Боли внизу живота

Боли внизу живота у женщин - наиболее часто встречающийся симптом множества заболеваний. Они могут быть острыми и хроническими. Острые, как правило, указывают на необходимость квалифицированного медицинского осмотра и проведения комплекса диагностических мероприятий, поскольку значительное число причин этого симптомокомплекса является показанием для проведения экстренного хирургического лечения.

Болевой синдром может быть вызван как гинекологическими заболеваниями, так и экстрагенитальными. К первым относят:

• апоплексию яичников;
• нарушение оттока крови, вызванное различными пороками развития половых органов;
• альгодисменорею;
• разрывы кист и других объемных процессов в малом тазу;
• перекрут ножки кист; придатков матки;
• формирование гнойника;
• состояние гиперстимуляции яичников;
• прервавшуюся внематочную беременность.

Кроме того, данный симптом может возникать при:

• нарушении питания в узлах миомы матки;
• острых инфекционно-воспалительных процессах органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, аднексит, перитонит, параметрит и др.);
• перекруте субсерозной миомы на узком основании;
• рождающейся субмукозной миоме;
• самопроизвольном аборте;
• травмах органов малого таза (в том числе и при ятрогенных повреждениях (перфорация стенки матки во время аборта)).

К причинам хронической боли внизу живота, связанной с гинекологическими патологиями, относятся следующие:

• эндометриоз;
• хронические инфекционные процессы в мочеполовых органах;
• туберкулез мочеполовых органов;
• спаечный процесс;
• объемные процессы различной этиологии (кисты и опухоли);
• миома матки;
• атрезия цервикального канал;
• серозоцелле;
• наличие ВМС;
• варикозное расширение вен малого таза.

Болезненные ощущения в нижней части живота могут быть вызваны экстрагенитальными заболеваниями. Это в первую очередь ряд хирургических патологий со стороны органов брюшной полости:

• аппендицит;
• дивертикулит;
• перфоративная язва желудка, 12-ти перстной кишки и кишечника;
• кишечная непроходимость;
• некроз жировых подвесков толстого кишечника,
• ущемленные грыжи.

Также причинами болей является гастрит, панкреатит, заболевания печени и желчного пузыря, болезнь Крона, тромбоз мезентериальных сосудов; аневризма аорты, синдром и болезнь Бадда-Киари, заболевания почек (уретерогидронефроз, обструкция мочевых путей, острый пиелонефрит, острый цистит, абсцесс почки, паранефрит). Боли могут быть обусловлены травмами различной степени тяжести, особенно протекающие с разрывом органов брюшной полости.

Также боли внизу живота связаны с заболеваниями системы крови (лейкозы, анемии), нервной системы, органов дыхания (пневмонии, плевриты), эндокринными нарушениями. Нередки и психогенные боли. Нередко они обусловлены наличием половых инфекций. Это в первую очередь атака генитального герпеса, острая гонорея.

Данный симптом крайне вариабелен. Боли могут иметь различный характер и иррадиацию, степень выраженности. В отдельную группу стоит выделить боли внизу живота, которые связаны с физиологическими особенностями женского организма. Это так называемые овуляторные боли.

Во всех случаях требуется осмотр врача и проведение диагностических процедур. Большое значение для адекватной диагностики имеет ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, лапароскопия. С целью проведения первичного звена дифференциальной диагностики пациентку требуется осмотреть не только врачом гинекологом, но и хирургом, урологом, невропатологом и терапевтом. Во всех случаях показаны исследования общего анализа мочи и крови, микроскопия мазка из влагалища и цервикального канала, исследование кала.

Наличие других сопутствующих симптомов, таких как дизурия, тошнота, рвота, характер стула, температурная реакция, положение тела, состояние кожных покровов позволяет врачу более точнее определить предполагаемый генез болей.

Так, например, задержка стула и газов характерны для кишечной непроходимости, перитонита; жидкий стул может указывать на пищевую токсикоинфекцию; вздутие живота может быть при аднексите и сальпингоофорите, кишечной непроходимости, аппендеците. Дизурия обычно говорит о наличии мочевой инфекции, а острая задержка мочи – о зарождающейся подслизистой миоме. Гнойные выделения из влагалища вместе с болями внизу живота, зудом свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса в органах малого таза. Потеря сознания, бледность кожных покровов, сухость во рту, частый пульс – симптомы внутреннего кровотечения. Одышка может быть при перитоните, внутрибрюшном кровотечении. Вынужденное положение тела при приступе болей может быть при почечной колике и неврологических заболеваниях.

Тактика лечения зависит от причины болей. До постановки диагноза не рекомендуется использовать различные анальгетики и спазмолитики с целью недопущения стирания клинической симптоматики.