Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение.

 

Поражение локтевого нерва с утратой его функциональных способностей определяется как невропатия. Заболевание искажает чувствительность кисти и снижает работоспособность отдельных ее мышц. Невропатия включает в себя два основных синдрома при сдавливании локтевого нерва – синдром канала Гийона и синдром кубитального канала.

 

Анатомические данные

Чтобы более четко понимать суть проблемы, нужно представлять расположение локтевого нерва. Выходит из сплетения шейных нервных узлов и, спускаясь сквозь подмышечную впадину и через всю руку, достигает пальцев руки. Иннервирует не только кожу мизинца и небольшой участок ладони до безымянного пальца, но и контролирует некоторые мышцы, отвечающие за работу кисти. Нерв огибает локоть немного изнутри и сзади – это место называют локтевым каналом (или кубитальным), который образован мышечными сухожилиями, связками и костями. Выходя к запястью, нерв пересекает канал Гийона, образованный двумя запястными костями и связкой между ними. Эти два канала имеют непосредственное отношение к локтевой невропатии.

 

Чем вызывается невропатия?

 

Повреждается локтевой нерв при:

- вывихах и переломах плечевых костей, костей кисти и предплечья;

- ущемлении в районе кубитального канала и канала Гийона.

 

Чаще всего наблюдается именно ущемление локтевого нерва. Причинами ущемления нерва в пределах кубитального канала служат:

- часто повторяющиеся интенсивные сгибания в локтевом суставе;

- любая деятельность, связанная с постоянной вынужденной опорой на локоть;

- длительные внутривенные вливания, когда рука постоянно сильно разогнута (например, у тяжелобольных пациентов).

 

Причинами локтевого синдрома запястья (сдавливания нерва в канале Гийона) являются:

- профессиональные заболевания, связанные с напряжением кисти рук;

- постоянное хождение с тростью;

- длительная езда на мотоцикле или велосипеде на уровне профессиональной интенсивности;

- аневризмы, опухоли, увеличение лимфоузлов, артриты и артрозы локтевых или запястных суставов.

 

Симптоматические проявления невропатии.

 

Симптомы классифицируются по месту локализации поражения локтевого нерва.

 

Симптомы при синдроме кубитального канала:

- боль, покалывания, подергивание или жжение в локтевой ямке, отдающая в предплечье и к мизинцу;

- усиление боли и дискомфортных ощущений во время сгибания руки, переход к ярко выраженной и постоянной боли;

- нарушение чувствительности локтевого бока предплечья по направлению к мизинцу;

- нарушение двигательных функций в районе локтя при сгибе, а также безымянного пальца и мизинца при сжатии ладони в кулак (тяжело, больно или невозможно);

- при длительном отсутствии нормальной функции нерва прогрессирует атрофия мышц, кисть худеет до уровня среднего пальца при нормальном внешнем виде второй ее половины;

- превращение кисти в «птичью» или «когтистую».

 

Симптомы при синдроме канала Гийона незначительно, но схожи с синдромом канала кубитального. Однако есть ряд отличий, по которым они дифференцируются:

- боли с парестезиями усиливаются при сгибании кисти и без изменений при сгибании локтя;

- чувствительные расстройства не распространяются на тыльную часть всей кисти;

- мизинец с безымянным пальцем теряют свою чувствительность также на ладонной части;

- нарушения двигательной активности: невозможность прижать к ладони пальцы, развести их в сторону, не выходит свести большой палец с ладонью;

- «когтистой» кисть становится не всегда;

- мышечные атрофии от отсутствия нормального функционирования нерва.

 

Канал Гийона сдавливает не целиком нерв, а отдельные его волокна, поэтому симптомы могут проявляться по отдельности, т.е., например, только двигательные или только чувствительные нарушения. Если вовремя не обратиться к врачу симптомы смешиваются.

 

При повреждении локтевого нерва в любых других местах прохождения, симптомы будут аналогичные с вышеизложенными выше синдромами. При переломе предплечья или плечевой кости расстройства иннервации и функций будут отмечаться в локтевой зоне предплечья, кисти, мизинца и среднего пальца. Из-за слабости мышечного тонуса сгибание кисти будет затруднено. Переломы и вывихи позволяют поставить диагноз быстро и более точно в плане невропатии, т.к. причина симптомов на лицо.

 

Диагностирование локтевой невропатии.

 

Для постановки диагноза необходим осмотр и пробу простукивания. С помощью этого диагностического приема можно определить, в каком из каналов ущемлен нерв. Суть заключается в легком простукивании неврологическим молоточком предположительных мест сдавливания нерва. В результате возникают клинические симптомы в конкретных местах и определенной характеристики, в соответствии с каналом.

 

Хорошо зарекомендовал себя метод электронейромиографии, с помощью которого определяется уровень повреждений нервных волокон и дифференцируется поражение нервных корешков от поражения ствола локтевого нерва. При грамотном и внимательном подходе врачу не составит труда диагностировать невропатию локтевого нерва.

 

Лечебные процедуры.

 

Комплекс лечебных процедур при невропатии локтевого нерва напрямую будет зависеть от причины, которая вызвала эту патологию.

 

Если причина в переломе, в результате которого нерв был разорван, то оперативного вмешательства по восстановлению целостности нерва не избежать. Нерв будет сшит, но для восстановления его функциональности потребуется времени до полугода. Длительность восстановительного периода и прогноз будут зависеть от того, насколько быстро была восстановлена целостность нерва.

 

При длительном сдавливании нерва в разных локализациях лечение начинают консервативными способами. При неэффективности консервативного лечения возможен переход к оперативному вмешательству.